כל ילד שאובחן על הספקטרום האוטיסטי הוא לפני הכל ילד! אינדיבידואל, עם אישיות ייחודית ועולם פנימי משלו, ילד שמרגיש כמו כולם, שרוצה תשומת לב כמו כולם, שבודק וחוקר את עצמו, את הסביבה ואת הגבולות כמו כולם.
סיור בכנסת מזווית חושיו של אוטיסט
הסרטון צולם בכנסת וממחיש את החוויה החושית של אדם על הרצף האוטיסטי עם רגישות יתר חושית: סביבה שגרתית, שנראית רגילה ומרגישה לרוב האנשים רגועה – יוצרת עבורו עומס ויזואלי ואודיאלי משמעותי.
מהם אוטיזם והרצף האוטיסטי?
אוטיזם הינה הפרעה נוירו-התפתחותית אשר מתבטאת ברצף רחב מאוד של חומרה ומאפיינים, היכולים לבוא לידי ביטוי אצל כל ילד/בוגר באופן שונה או במידה שונה.
האבחנה של אוטיזם תתקבל בתנאי שיופיעו אצל הילד/בוגר שני המאפיינים העיקריים הבאים:
- קשיים בתקשורת בין-אישית: כאשר אצל הילד קיים חסר ביכולת להדדיות רגשית-חברתית, קיימים חסרים בהתנהגויות תקשורתיות לא מילוליות כגון מחוות או ג’סטות שונות המעידות על כוונותיו ורגשותיו וכאשר קיים חוסר יכולת בהבנה ושימור של מערכת יחסים חברתית עם שכבת בני הגיל.
- קשיים בהתמודדות עם שינויים, היצמדות לדפוסי התנהגות קבועים וחזרתיים: תנועות מוטוריות סטראוטיפיות שחוזרות על עצמן, שימוש שאינו מותאם בחפצים וגם בדיבור, רוטינה בדפוסי התנהגות, תחומי עניין מצומצמים ומקובעים מאוד שאינם תקינים או מותאמים בעוצמתם ובמיקודם, בעייה בוויסות החושי המתבטאת ברגישות יתר או תת רגישות לסביבה.
למה זה קורה?
כמחצית ממקרי האוטיזם הם בעלי קשר גנטי תורשתי, אולם המחצית השנייה של המקרים נובעים מטעות (מוטציה) גנטית חדשה. ישנה הסכמה, כמעט גורפת, בין החוקרים כי ההפרעות שמשויכות לרצף האוטיזם הן מולדות. המחקרים מצביעים על כך שקיימים גורמי סיכון נסיבתיים להיווצרות ההפרעה בהן: הפריה חוץ גופית (IVF) ולידה בגיל מתקדם של האם.
לצד זאת, סבורים החוקרים שקיימת השפעה של גורמים סביבתיים לא ידועים, המעודדים התפתחות אוטיזם. יודגש שמספר תיאוריות אשר רווחו בעבר באשר לגורמים להיווצרות אוטיזם נשללו על ידי מדענים מכל וכל: כך ברור כי אוטיזם אינו נגרם בשל חיסונים (הקשר בין התפתחות אוטיזם לבין קבלת חיסון משולש שניתן בגיל שנה נשלל לחלוטין במחקרים מדעיים, כמו גם הקשר האפשרי בין החומר המשמר שבחיסון הזה ובחיסונים אחרים לבין אוטיזם), וכן אינו נגרם עקב צפיית יתר בטלוויזיה או בשל הזנחה הורית.
מתי כדאי לפנות לאבחון?
ומכיון שבאוטיזם קיים רצף רחב של תסמינים, שכאמור באים לידי ביטוי בעוצמה ואופן שונה בכל ילד, הם עלולים ליצור בלבול וקושי אצל ההורה להבין שאכן קיימת הפרעה התפתחותית אצל ילדם. כאשר מתעורר ספק לגבי הימצאותו של ילדכם על הרצף האוטיסטי, מומלץ לעבור אבחון מוקדם ככל האפשר. כיום ניתן לבצע אבחון, לפחות ראשוני, כבר מגיל שנה.
ככל שמדובר בתינוק – מומלץ לפנות לאבחון כאשר התינוק שלנו מראה את הסימנים הבאים:
- הוא אינו יוצר קשר עין.
- אינו מגיב בחיוך כאשר אנחנו מחייכים אליו.
- אינו מגיב כאשר אנו קוראים בשמו או כאשר ישמע קול מוכר.
- הוא אינו עוקב עם עיניו אחר חפצים.
- הוא אינו מצביע, מנופף לשלום או מבצע מחוות אחרות לכיוון הרלוונטי.
- אינו עוקב אחר מחוות שאחרים מבצעים מולו.
- אינו משמיע קולות בכדי להשיג את תשומת לב המבוגר.
- אינו יוזם או מגיב לחיבוקים.
- לא מחקה תנועות או הבעות פנים של האחר.
- לא מבקש 'על הידיים'.
- לא משחק עם אחרים, או חולק עם אחרים משחק/פעילות בעניין או בהנאה.
- לא מבקש עזרה או כל דבר בסיסי אחר.
- מגלה עיכוב שפתי משמעותי לעומת בני גילו.
- מגלה עיכוב התפתחותי מוטורי משמעותי לעומת בני גילו.
- מגלה רגישות יתר לגירויים שונים, רעש בפרט, או רגישות חסר.
ככל שמדובר בילדים ובוגרים – על פי רוב, אוכלוסייה שמגיעה לאבחון בגילאים בוגרים יותר – הדבר קורה על רקע תפקודם הגבוה, שבו התסמינים הקלאסיים אינם ברורים וחד משמעיים ולאור העובדה שלאורך השנים ייתכן שהתסמינים הוסברו באבחנות אחרות (שאינן משויכות לרצף האוטיסטי) המתייחסות לכל אחד מהם באופן נפרד.
ככל שמדובר בילד/בוגר מומלץ לפנות לאבחון כאשר הילד/בוגר שלנו מראה את הסימנים הבאים:
- ניתן להבחין בקושי ביכולת ההתנהלות היומיומית והתגובות בסיטואציות חברתיות, כמצופה מבני גילם.
- הימנעות מקרבה לאחרים.
- הימנעות/חוסר התייחסות למילות או מחוות רגשיות.
- התנהגות אלימה כלפי בני גילם.
- התבוננות מהצד על אינטראקציות חברתיות מבלי לקחת בהן חלק.
- הימנעות מבקשה של תמיכה או סיוע, כאשר ניכר שיש צורך בכך.
- הסוואה של רגשות, בדגש על כעס ומצוקה.
- התמכרויות לאלכוהול וסמים בגיל הבגרות.
- הפרעת קשב חמורה.
- הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) אשר שכיחה יותר בקרב מתבגרים ומבוגרים עם ASD מאשר באוכלוסיה הכללית.
- חרדה ופוביה - שמופיעים בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים ובוגרים בתפקוד גבוה עקב מודעותם לקשייהם.
הגורמים המאבחנים
אבחון רפואי יעשה על-ידי רופא שהוא אחד מאלה:
- פסיכיאטר של ילדים ונוער.
- מומחה בנוירולוגיה והתפתחות הילד.
- רופא ילדים התפתחותי עם ניסיון עבודה של 3 שנים לפחות במכון מוכר להתפתחות הילד.
אבחון פסיכולוגי יעשה על-ידי פסיכולוג שהוא אחד מאלה:
- פסיכולוג קליני מומחה שיש לו הכשרה מוכחת בתחום הקליני של הילד.
- פסיכולוג התפתחותי (או מתמחה בכך תחת הדרכה).
- פסיכולוג שיקומי או פסיכולוג חינוכי – בתנאי שיש להם הכשרה מוכחת בתחום אבחון האוטיזם.
באבחון ישולבו אנשי מקצועות בריאות נוספים, בהתאם לצורך.
קביעת האבחנה
האבחון יתבצע על-פי ההגדרות שנקבעו ב-DSM-5, ויתייחס לקריטריונים ולרמת החומרה שלהם בכל אחד מהתחומים:
בתחום תקשורת ואינטראקציה חברתית נדרש ביטוי בהווה או בעבר של כל הסימפטומים הבאים:
- ליקוי ביחסי גומלין חברתיים או רגשיים המשתרע, למשל, מגישה חברתית לא תקינה, כשל בניהול שיחה, מיעוט בשיתוף תחומי עניין ורגשות, ועד כדי כשלון ליזום ולהגיב לאינטראקציה חברתית.
- ליקוי בתקשורת לא מילולית לצורך אינטראקציה חברתית המשתרע, למשל, מקשר עין ושפת גוף לא תקינים, כישלון להבין מחוות ועד היעדר מוחלט של הבעות פנים ותקשורת לא מילולית.
- ליקוי בפיתוח, תחזוקה והבנה של מערכות יחסים, החל, למשל, מקושי בהתאמת התנהגות להקשרים חברתיים שונים, קושי במשחק מדומה, קושי להתחבר ועד היעדר עניין בחברים.
בתחום התנהגות חזרתית נדרש ביטוי בהווה או בעבר של לפחות 2 מהקריטריונים הבאים:
- התנהלות סטריאוטיפית או חזרתית בפעילות מוטורית, בשימוש בחפצים או בשפה.
- התעקשות ואי התגמשות על דפוסי התנהגות (למשל מצוקה בעקבות שינוי קטן, מחשבה נוקשה, שימוש בנתיב הליכה קבוע, בררנות באוכל).
- תחומי עניין מוגבלים או מקובעים (למשל התעניינות יתר בחפץ לא רגיל).
- תגובת יתר או תת תגובה לקלט תחושתי, או התעניינות יוצאת דופן בהיבט סביבתי תחושתי (למשל היעדר תגובה לכאב או טמפרטורה, תגובה לא תקינה לקול, שימוש רב בהרחה או במגע).
זכאות למימון
- עד גיל 18 אבחון לאוטיזם כלול בסל הבריאות הממלכתי, ולכן ניתן לבצעו במסגרת קופות החולים.
- מעל גיל 18 יש לבצע אבחון לאוטיזם באופן פרטי. בעלי ביטוח רפואי משלים (פרטי) יכולים לקבל החזר חלקי בהתאם לכיסוי בפוליסה שלהם.
אבחון בעיר מודיעין
אבחון עד גיל 7 – המכון להתפתחות הילד:
- היחידה להתפתחות הילד של קופ”ח 'מכבי': עמק דותן 55, 08-9735666
- מרכז בריאות הילד של קופ”ח 'כללית': דם המכבים 32, בנין 2 קומה 5, 08-9736113.
- המכון להתפתחות הילד של קופ”ח 'מאוחדת': אין בעיר מודיעין-מכבים-רעות.
- המכון להתפתחות הילד של קופ”ח 'לאומית': אין בעיר מודיעין-מכבים-רעות.
אבחון בגילאים 7-18 – המכון לבריאות הנפש:
- המרכז לבריאות הנפש לילדים ולנוער של קופ”ח 'מכבי': עמק דותן 53, 08-9735666
- המרכז לבריאות הנפש לילדים ולנוער של קופ”ח 'כללית': קניון עזריאלי, לב העיר 14, 08-8614429
- המכון לבריאות הנפש של קופ”ח 'מאוחדת': אין בעיר מודיעין-מכבים-רעות.
- המכון לבריאות הנפש של קופ”ח 'לאומית': אין בעיר מודיעין-מכבים-רעות.
יש מה לעשות!
מחקרים רבים מוכיחים כי אבחון מוקדם וטיפול מותאם יקדמו את סיכוייו של הילד למצות את הפוטנציאל הגלום בו, בכדי שיוכל להגיע לעצמאות בהתאם ליכולותיו ולקחת חלק בסביבתו ובחברה.
טיפ מאיתנו
לאחר שבוצע האבחון, חשוב לפנות לאגף לשירותים חברתיים של העירייה לצורך הכרה על-ידי משרד הרווחה והבטחון החברתי וקבלת זכויות ושירותים, בטלפון 073-232-6481.
חלק מהעו”סיות לתחום האוטיזם יושבות ב'בית אקדם' וחלק מהעו"סיות יושבות במשרדי האגף לשירותים חברתיים ברח' עמק האלה.