• טיפולים פרא-רפואיים בסל הבריאות:
• • ילדים ומתבגרים (עד גיל 18) על הרצף האוטיסטי זכאים ל-156 טיפולים פרא-רפואיים בשנה קלנדרית        (3 טיפולים מידי שבוע). 
  • הטיפולים הם במקצועות: ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית.

עלות הטיפולים: בגיל 0-3 – ללא עלות, בגיל 3-18 – בהשתתפות עצמית בסכום של 32 ש”ח לכל טיפול, ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה – ללא עלות, במשפחה בת 4 ילדים מתחת לגיל 18 – בהשתתפות עצמית בסכום של 16 ש”ח לכל טיפול.

חשוב!

ילדים שלומדים במעון יום שיקומי או שמקבלים טיפולי בריאותי מקדם (טב”מ) במסגרת גן תקשורת אינם זכאים למכסת הטיפולים הנ”ל, והם ינתנו במסגרת המעון/גן.

טיפולים משלימים:

• בקופת חולים מכבי:
  • ילד או מתבגר על הרצף האוטיסטי, בגיל 3-18, שיש לו ביטוח בריאות משלים מסוג מכבי מגן כסף/זהב זכאי ל-30 טיפולים משלימים בשנה וילד/מתבגר שיש לו ביטוח בריאות משלים מסוג מכבי שלי זכאי ל-50 טיפולים משלימים בשנה (עד 2 טיפולים בשבוע).
  • הטיפולים הם במקצועות: רכיבה טיפולית, תרפיה באמצעות בעלי חיים, תרפיה בהבעה ויצירה (תנועה, דרמה, ביבליותרפיה, מוזיקה, אמנות פלסטית), ספורט טיפולי, שחייה טיפולית.
  • עלות הטיפולים הינה בהשתתפות עצמית של 72 ש”ח לכל טיפול.
• בקופת חולים כללית:
  • ילד על הרצף האוטיסטי, בגיל 3-9, שיש לו ביטוח בריאות משלים מסוג כללית מושלם זהב זכאי ל-45 טיפולים משלימים בשנה, וילד שיש לו ביטוח בריאות משלים מסוג כללית מושלם פלטינום זכאי ל-70 טיפולים משלימים בשנה.
  • מתבגר על הרצף האוטיסטי, בגיל 10-18, שיש לו ביטוח בריאות משלים מסוג כללית מושלם זהב זכאי ל-30 טיפולים משלימים בשנה, ומתבגר שיש לו ביטוח בריאות משלים מסוג כללית מושלם פלטינום זכאים ל-55 טיפולים משלימים בשנה.
  • טיפולים משלימים במקצועות: רכיבה טיפולית, תרפיה באמצעות בעלי חיים, תרפיה בהבעה ויצירה (תנועה ומחול, דרמה/פסיכודרמה, ביבליותרפיה, מוזיקה, אמנות חזותית), ספורט טיפולי ושחייה טיפולית מוגבלים ל-30 טיפולים בשנה ול-100 טיפולים בכל תקופת הביטוח.
  • עלות הטיפולים כרוכה בהשתתפות עצמית כמפורט: ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה – סכום ההשתתפות העצמית עומד על 32 ש”ח לטיפול, פסיכולוגיה ועבודה סוציאלית – סכום ההשתתפות העצמית עומד על 110 ש”ח לטיפול, רכיבה טיפולית, תרפיה באמצעות בעלי חיים, תרפיה בהבעה ויצירה (תנועה ומחול, דרמה/פסיכודרמה, ביבליותרפיה, מוזיקה, אמנות חזותית), ספורט טיפולי ושחייה טיפולית – סכום ההשתתפות העצמית עומד על 45 ש”ח לטיפול. 
  • בקופת חולים מאוחדת:
  •  ילד על הרצף האוטיסטי עד גיל 12, שיש לו ביטוח רפואי משלים מסוג שיא זכאי ל- 40 טיפולים רגשים בשנה ולא יותר מ – 100 בתקופת הביטוח.
    • מתבגר על הרצף האוטיסטי, בגיל 12-18, שיש לו ביטוח משלים מסוג שיא זכאי ל-24 טיפולים בשנה.
    • טיפולים משלימים הם במקצועות: מוזיקה, אמנות, תרפיה בתנועה, רכיבה טיפולית וטיפול באמצעות בעלי חיים.
    • טיפולים משלימים במקצעות הבריאות (עבודה סוציאלית, פסיכולוגיה, ריפוי בעיסוק וריפוי בדיבור) יינתנו לילד עד גיל 9. ילד שלו ביטוח משלים מסוג עדיף זכאי לתוספת של 18 טיפולים וילד שלו ביטוח משלים מסוג שיא זכאי לתוספת של 33 טיפולים.
    • עלות הטיפולים כרוכה בהשתתפות עצמית שמשתנה בהתאם לסוג הטיפול.

אבחון:

• ילד עד גיל 18, המגלה סימנים לאוטיזם, זכאי לאבחון בקופת החולים.
• אבחון לפעוטות וילדים עד גיל 7 יבוצע במכון להתפתחות הילד, מעל גיל 7 יבוצע על ידי המכון לבריאות הנפש של קופת החולים.
• במידה וקופת החולים מסרבת לאשר אבחון לאוטיזם, ניתן לערער על כך לנציבות פניות הציבור בקופה בה הילד מבוטח וכן לנציבות תלונות הציבור על חוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות.
• במידה וחלפו 3 חודשים ממועד הפנייה הראשונה לקופה לבצע אבחון וטרם נקבע תור, ניתן לפנות לביצוע אבחון באופן פרטי ולקבל על כך החזר חלקי מקופת החולים. סכום ההחזר הינו בהתאם לתעריפון משרד הבריאות.

פטור מתשלום השתתפות עצמית עבור השירותים הבאים:

• רופאים ראשוניים (רופא משפחה, רופא ילדים, רופא פנימית, רופא גניקולגיה, רופא כללי).
• רופא שניוני (רופא מומחה שאינו רופא ראשוני, כולל פסיכיאטר).
• מרפאות חוץ הפועלות במסגרת בתי חולים כלליים (כולל מרפאות בריאות הנפש בבתי חולים כלליים).
• מכוני הדמיה (רנטגן, אולטראסאונד, רפואה גרעינית, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אקוקרדיוגרפיה, MRI).  
• מכוני אבחון (EEG ,EMG, אודיומטריה, ארגומטריה, גסטרואנטרולוגיה, הפרעות בשינה).

טיפולי שיניים:

• פטור מתשלום עבור הרדמה מלאה בטיפול שיניים.

מימון מכשירי תקשורת תומכת וחלופית:

• הקריטריון לקבלת מכשיר תקשורת חלופי הינו שהילד יהיה בעל לקות בתקשורת המילולית (לא מדבר או מדבר באופן לא מותאם לגילו).
• המימון הינו למכשירים שמיועדים לשימוש ביתי עבור מי שאינו יכול להיעזר במכשירי פלט קולי או לוחות תמונות או טאבלטים, ואשר מחשבי התקשורת יאפשרו לו תקשורת יעילה.
• בכדי לקבל מחשבי תקשורת נדרש שקלינאי/ת תקשורת י/תגיש בקשה ל’יחידה הארצית למכשירי שיקום וניידות’ במשרד הבריאות.
• המכשיר יינתן באופן קבוע רק לאחר תקופת התנסות של כשלושה חודשים לפחות בשימוש במערכת, בבית ובמסגרות אחרות. ניתן להשאיל את המכשיר לתקופת התנסות של שלושה חודשים דרך עמותת “עזר מציון”, והוא מותאם אך ורק על ידי קלינאית תקשורת.
• אם נדרש מכשיר מותאם אישית (עם זרוע או התקן מיוחד אחר) נדרשת המלצה של מרפא בעיסוק.
• סוגי המכשירים:

• • מחשבים ייעודים שעליהם מותקנת תוכנה ייעודית שניתן להפעילם בדרכי שימוש ישירות או באמצעות אביזרי נגישות שונים.

• • מחשבים לתקשורת תומכת וחלופית מבוססי מיקוד מבט.

חשוב! לא יינתנו החזרים כספיים במקרים של רכישה פרטית.

אשפוז פסיכיאטרי של ילדים או בוגרים על הרצף האוטיסטי:

• פטור מתשלום על אשפוז פסיכיאטרי במחלקות ייעודיות הרשומות באתר משרד הבריאות.

המידע המופיע באתר זה הינו מידע כללי ותמציתי ואינו מידע מחייב. השימוש במידע המופיע באתר זה אינו מחליף קבלת ייעוץ או טיפול מקצועי, משפטי או אחר לצורך מיצוי הזכויות. הזכויות המחייבות והמלאות מופיעות באתרי משרד הבריאות וקופות החולים הרלוונטיות. הסתמכות על הכתוב באתר זה הינה באחריות המשתמש בלבד.